生物醫(yī)藥事關(guān)人民健康福祉。在剛剛過(guò)去的7月底，《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》(“28條”)頒布，引起了生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、商業(yè)保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域從業(yè)者的熱烈討論。
“28條”中，有超過(guò)一半(16條)的內(nèi)容與促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展相關(guān)。措施提出，要支持將創(chuàng)新性強(qiáng)、療效確切、臨床急需的創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范圍。措施的出臺(tái)，既是為促進(jìn)上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足市民多元化保障需求，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān);也是為完善創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制，引導(dǎo)良好發(fā)展預(yù)期，促進(jìn)上海市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和保險(xiǎn)金融業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
在上海醫(yī)?？磥?lái)，“滬惠保”等商業(yè)健康險(xiǎn)正是提升創(chuàng)新藥可及性、可負(fù)擔(dān)性，加快創(chuàng)新藥械落地使用的破局之法。其中值得一提的是，鎂信健康作為創(chuàng)新型普惠健康醫(yī)療服務(wù)及保障平臺(tái)，為包括滬惠保在內(nèi)的惠民保產(chǎn)品提供特藥保障，突破了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；?rdquo;的限制，為助力創(chuàng)新藥的發(fā)展開(kāi)拓了新思路。
截至目前，2023年“滬惠保”已有超600萬(wàn)人投保。另?yè)?jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，2021—2022年兩年，“滬惠保”累計(jì)賠付超12億元。其中國(guó)內(nèi)特藥賠付1.35億，例如，2022年賠付的特藥0.7億，就是來(lái)自“滬惠保”2022版覆蓋的25種國(guó)內(nèi)特藥，這些藥物都是尚未納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥。
截至目前，包含“滬惠保”在內(nèi)，上海市一共上架了8款商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，可供市民使用醫(yī)保個(gè)賬資金購(gòu)買(mǎi)。鎂信健康也正在持續(xù)協(xié)助滬惠保等商業(yè)健康保險(xiǎn)，以高效貼心的服務(wù)為數(shù)萬(wàn)家庭送去溫暖與保障，助力加快了創(chuàng)新藥的落地使用。
除了放開(kāi)醫(yī)保個(gè)賬資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)，上海醫(yī)保部門(mén)還將給予額外的支持，也即“28條”中提到的，“數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)”。據(jù)了解，上海市醫(yī)保局將與上海市大數(shù)據(jù)中心合作，搭建一個(gè)涉及醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”。在確保合規(guī)合法的前提下，“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”將對(duì)部分實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保數(shù)據(jù)作脫敏處理后，再釋放給大數(shù)據(jù)中心，幫助保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)相應(yīng)的商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品。此舉的核心目標(biāo)是支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，通過(guò)完善后端的保障機(jī)制，促進(jìn)新藥械產(chǎn)品上市后有相應(yīng)的商保支付覆蓋。從而給予創(chuàng)新藥械企業(yè)對(duì)于未來(lái)市場(chǎng)的預(yù)期性，得以在前期安心投入大量資金用于醫(yī)藥研發(fā)。
值得一提的事，鎂信健康也通過(guò)打造數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)，以“數(shù)據(jù)+科技”賦能商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)和智慧運(yùn)營(yíng)。在特藥服務(wù)端，針對(duì)目前全國(guó)各地惠民保特藥目錄責(zé)任差異大、缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和客觀評(píng)價(jià)體系的痛點(diǎn)，鎂信健康創(chuàng)新打造了行業(yè)先進(jìn)的智能精算引擎，從特藥保障力、市場(chǎng)分布、競(jìng)爭(zhēng)力等維度分析全國(guó)近三年的惠民保特藥責(zé)任情況，幫助保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品設(shè)計(jì)初期就可以對(duì)全球現(xiàn)有的好藥、新藥進(jìn)行跟蹤，以全面整體的視角進(jìn)行特藥品種比較，最終篩選出符合預(yù)期保障責(zé)任設(shè)計(jì)的藥品。
近年來(lái)，鎂信健康深度參與了全國(guó)各地的惠民保業(yè)務(wù)，為眾多惠民保和商業(yè)險(xiǎn)產(chǎn)品提供新藥、特藥保障服務(wù)，讓創(chuàng)新藥和高值藥械更經(jīng)濟(jì)、更可及。伴隨各地出臺(tái)政策支持健康商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，鎂信健康將繼續(xù)推動(dòng)將更多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范圍，提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。
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