近日，合康譜醫(yī)學(xué)總監(jiān)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師季兵教授作為主要作者之一，在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)上重磅發(fā)表最新糖尿病治療研究成果：Intense simplified strategy for newly diagnosed type 2 diabetes in patients with severe hyperglycaemia: multicentre, open label, randomised trial (新診斷2型糖尿病合并嚴重高血糖患者的強化-簡化策略：多中心、開放標簽、隨機試驗)：
該研究由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授及其團隊牽頭，聯(lián)合國內(nèi)15家醫(yī)院，評估了由短期強化胰島素治療序貫口服降糖藥組成的“強化-簡化”新治療策略，并證實了這一策略能夠顯著改善長期血糖控制水平，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果，為臨床上糖尿病管理與逆轉(zhuǎn)提供了新方向與新思路。
關(guān)于BMJ
BMJ是國際四大醫(yī)學(xué)頂級期刊之一(分別為NEJM, The Lancet, BMJ, JAMA)，是公認的歷史最為悠久、最頂級的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊，2024年最新影響因子(IF)高達93.6分，BMJ以其高質(zhì)量的發(fā)表內(nèi)容、嚴格的審稿流程、強大的學(xué)術(shù)影響力以及數(shù)字化創(chuàng)新的精神，在全球醫(yī)學(xué)界享有極高的聲譽和地位。
盡早控制高血糖，可降低終生并發(fā)癥風險
近年來，我國2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率持續(xù)上升，目前我國糖尿病患病率已經(jīng)高達12.8%。
糖尿病不可怕，可怕的是各種并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)，即使是在確診后的第一年，嚴重高血糖也是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥甚至死亡的主要危險因素。這些被稱為“遺留效應(yīng)”的影響甚至可能持續(xù)數(shù)十年，因此，盡早把血糖降下來并保持穩(wěn)定，避免血糖過高或“血糖過山車”的發(fā)生非常重要。
英國前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study)隨訪24年的最新結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期強化血糖控制幾乎可以終生降低死亡風險以及微血管和大血管并發(fā)癥風險。
然而，目前傳統(tǒng)的糖尿病治療方案是通過不斷增加降糖藥來應(yīng)對不斷惡化的高血糖和病情進展，這種模式下，有超過一半的患者血糖控制不佳，也很難避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生。這說明了傳統(tǒng)治療策略并不能延緩糖尿病患者的β細胞衰竭和病情進展。
短期強化胰島素治療可以逆轉(zhuǎn)早期2型糖尿病
短期強化胰島素治療(SIIT)在早期2型糖尿病中已顯示出立竿見影的效果。多項研究顯示，兩到三周的 SIIT 可迅速消除高糖毒性，顯著改善β細胞功能和胰島素敏感性，讓超過50%的新診斷2型糖尿病患者的糖尿病得到了一年以上的緩解。
然而，若后續(xù)管理不當，這些效果會隨著時間的推移逐漸減弱，糖尿病緩解率從 SIIT 后的 70%下降到第一年末的 50%左右，而到第二年末只有40%左右。因此，臨床上需要研究 SIIT后維持血糖控制效果、持續(xù)避免糖毒性有害影響的治療策略。
“強化-簡化”新策略可優(yōu)化長期血糖控制
這項最新發(fā)表在BMJ期刊上的全國多中心隨機對照試驗納入了國內(nèi)15家醫(yī)院412名新診斷2型糖尿病合并嚴重高血糖患者，首先接受SIIT治療2-3周以解除高血糖毒性。隨后被隨機平均分成四組，分別接受不同的藥物治療以及生活方式干預(yù)(對照組)48周。
結(jié)果顯示，三組不同的藥物治療組受試者在第48周達到HbA1c<7.0%、HbA1c<6.5%的比例均顯著高于對照組;其中，利格列汀聯(lián)合二甲雙胍組更有可能在第48周達到HbA1c<7.0%，并且在空腹血糖和β細胞功能指標改善方面最為顯著。
該項研究表明了由短期強化胰島素治療(SIIT)和后續(xù)口服降糖藥物組成的“強化-簡化”策略能持續(xù)控制血糖，保護患者β細胞功能，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果，特別是利格列汀加二甲雙胍聯(lián)合治療。該方法為2型糖尿病臨床管理的決策提供了一個新希望。
更多2型糖尿病逆轉(zhuǎn)方法
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，2型糖尿病可逆轉(zhuǎn)已被廣泛認可，尤其是在早期階段。《2型糖尿病緩解中國專家共識》指出，通過強化生活方式干預(yù)、腸道菌群調(diào)理、減重藥物、降糖藥物、短期強化胰島素治療、代謝手術(shù)等方式可逆轉(zhuǎn)糖尿病，可以在停用降糖藥物后仍能使糖化血紅蛋白保持在6.5%以下。
短期強化胰島素治療可迅速消除糖毒性和脂毒性，幫助恢復(fù)胰島β細胞功能，誘導(dǎo)β細胞再分化。然而，自然衰老、治療依從性差以及其他潛在的T2DM病理機制(如腸道菌群失衡導(dǎo)致的慢性低度炎癥、腸促胰島素分泌不足及作用受損等)等多種因素均會誘導(dǎo)高血糖復(fù)發(fā)。本研究證實了序貫口服降糖藥治療可持續(xù)控制血糖，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果。
另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，糖尿病與腸道菌群的關(guān)系密切。調(diào)節(jié)腸道菌群可以促進腸道內(nèi)腸促胰島素(GLP-1)分泌，增加胰島素分泌，改善胰島素敏感性;可以調(diào)節(jié)及抑制食欲，減少熱量攝入;可以增強腸道屏障功能，改善炎癥反應(yīng)，減輕胰島素抵抗;可以調(diào)節(jié)能量代謝與脂質(zhì)代謝，等等。
具體介紹請見：“調(diào)節(jié)腸道菌群改善血糖的循證依據(jù)”
未來，腸道菌群調(diào)理、生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)等多種糖尿病治療策略，將能為更多糖尿病患者帶來糖尿病長期緩解、遠離并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量與幸福感。
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