互聯(lián)網(wǎng)診療大勢所趨，如何才能避免成“紅旗法案”？

日前，國家衛(wèi)計委辦公廳流出一則內(nèi)部紅頭文件——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》，此文件一經(jīng)流傳，很快引起業(yè)內(nèi)熱議，一時間眾說紛紜，互聯(lián)網(wǎng)診療在創(chuàng)新發(fā)展的路上似乎要遭遇悶頭一棍？不過隨后國家衛(wèi)計委工作人員便向澎湃新聞透露，稱這個文件目前還沒有公開發(fā)布，還是一個征求意見稿，以后肯定還會有變化的。

也就是說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被禁系誤讀，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者完全沒有必要這么憂慮，反而對于行業(yè)來說，這將會是喜事一件：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于迎來了“正名”和規(guī)范的一天。但同時，必須警惕的風(fēng)險是，在后續(xù)的修改中，其中的一些條款若不能很好的糾偏，很可能成為中國醫(yī)改的“紅旗法案”。

何為紅旗法案？1865年，最早開始流行汽車的英國，為了規(guī)范汽車管理出臺法案，要求每輛車要3個人駕駛，其中一個必須在車前50米外搖紅旗開道，車子不能超過紅旗，形式速度不能超過每小時4英里，后被人稱為《紅旗法案》。這讓英國錯失了整個汽車工業(yè)時代。

紅旗法案的內(nèi)容，在中國醫(yī)改快速推進的今天，不能任由蔓延。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療乃大勢所趨，政府也一直積極支持

眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定是大勢所趨，它看似是“虛擬”，實則是實體醫(yī)改的助推器。

其一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療直觸痛點。我國目前的醫(yī)改現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療資源匱乏、分配不均，城市中心的醫(yī)務(wù)從業(yè)者工作量大，卻不能“盡其才”；小地方醫(yī)院本應(yīng)是常見病的最佳醫(yī)治場所，卻不被信任，極度缺乏病源市場?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療完成了信息的充分對接，合理分配醫(yī)療資源，讓患者合理就醫(yī)，讓醫(yī)生發(fā)揮所長。

其二，人工智能促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”的政策落地正處在白熱化階段，各行業(yè)、各領(lǐng)域都有互聯(lián)網(wǎng)融合的影子，醫(yī)療更是借助人工智能的翅膀顛覆傳統(tǒng)，走向云計算和大數(shù)據(jù)的新科技醫(yī)療時代?；ヂ?lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果的更新?lián)Q代在醫(yī)療方面得到充分的展現(xiàn)，云計算為患者畫像、人工智能深度學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識、甚至遠程醫(yī)療不斷提高的診斷率都在肯定醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)前進的步伐。

其三，互聯(lián)網(wǎng)的普遍性拉近了醫(yī)患之間的距離?；ヂ?lián)網(wǎng)以高效、便捷的特性迅速蔓延到人群中，而醫(yī)療是每個人都離不開的一項服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)攜帶醫(yī)療數(shù)據(jù)，能幫助患者信息實現(xiàn)有效及時的反饋，能幫助醫(yī)務(wù)人員迅速了解病歷、病史，拉近醫(yī)患間的距離，緩解患者信息不對稱的弱勢，緩和醫(yī)患關(guān)系。

可見前有互聯(lián)網(wǎng)+、萬眾創(chuàng)新的政策支持，后有看病難的剛需推動，無不表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療乃大勢所趨。事實上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也一直是國家大力扶持，并不斷引導(dǎo)規(guī)范的行業(yè)方向。早在2015年，政府在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號）中，對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的作用獲得了明確肯定：“移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變?！?/p>

隨后2016年，在國家衛(wèi)計委的支持下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療又被納入《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕77號)，要求“積極推動健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)快速有序發(fā)展，全面實施‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康醫(yī)療益民服務(wù)”。

由此看來，此次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》文件在網(wǎng)絡(luò)上的意外流傳開來，并非是最終的方案，國家也一直在積極推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。

《征求意見稿》更改和修訂勢在必行，否則將成“紅旗法案”

如果真的按照目前的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》，那么在國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也極有可能出現(xiàn)被人們嘲笑的“紅旗法案”。國家衛(wèi)計委迅速對《征求意見稿》的回應(yīng)，稱這個文件肯定還會有變化，這也就意味著《征求意見稿》的更改和修訂勢在必行。劉曠個人也認為，該《征求意見稿》極有可能在以下多個意見領(lǐng)域發(fā)生更改和修訂。

一、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的活動范圍

在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》第四條中：允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的慢性病簽約的服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

很明顯，對互聯(lián)網(wǎng)診療的活動范圍進行如此大幅度的限制不太妥當。醫(yī)患之間通過遠程醫(yī)療已經(jīng)建立明確的關(guān)系時，醫(yī)生完全可以依靠技術(shù)支持，通過互聯(lián)網(wǎng)診療為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，這對于解決我國醫(yī)療資源供應(yīng)不足的問題能夠產(chǎn)生很大的幫助?；ヂ?lián)網(wǎng)診療活動必然會將遠程醫(yī)療服務(wù)包含在內(nèi)，并面向更多的人群展開全面的簽約服務(wù)，擴大互聯(lián)網(wǎng)診療的活動范圍，那么互聯(lián)網(wǎng)診療的滲透作用最大化就能讓這股惠民政策的春風(fēng)吹進千家萬戶。

二、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的名稱更換

在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》第十條中：開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。

在我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》中有這樣的規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)只準使用一個名稱。確有需要，經(jīng)核準機關(guān)核準可以使用兩個或者兩個以上名稱，但必須確定一個第一名稱?！爆F(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》經(jīng)過了核準，使用的別名也符合已有的政策和審批流程。管理辦法完全能夠放開限制，只將一些未按照政策核準的名稱進行取締，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開放精神即可，完全沒必要把所有的跟互聯(lián)網(wǎng)名字相關(guān)的名字全部禁用。

三、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師資質(zhì)認證

在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》第二十三條：醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意。

這條管理辦法一方面規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)診療方面的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，而另一方面也復(fù)雜化了醫(yī)務(wù)人員進行互聯(lián)網(wǎng)診療認證的過程。因為醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊機構(gòu)有嚴格的地域限制，審批手續(xù)復(fù)雜不說，單是返回原注冊地就會對醫(yī)務(wù)人員造成諸多困擾。這將會造成互聯(lián)網(wǎng)診療活動中醫(yī)師執(zhí)業(yè)的流動性阻礙、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師資質(zhì)認證的便利程度的降低、以及互聯(lián)網(wǎng)診療全面滲透難度的加大。

而在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，省去不同執(zhí)業(yè)地點變更和備案的辦理手續(xù)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師上崗的便利快捷，有利于醫(yī)療人才資源價值最大化，幫助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便民、惠民。

總體看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不論是對于促進整個傳統(tǒng)醫(yī)療的服務(wù)效率和技術(shù)水平，還是對于改善國民看病難都有極大的推進作用，劉曠個人認為國家對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展肯定是大力支持的，此次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》的意外流傳，也許只是一次對民間態(tài)度的試探。從國家衛(wèi)計委的回應(yīng)來看，這次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》在多個意見中還將會有較大的更改和修訂。

劉曠，以禪道參悟互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號：liukuang110

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