天士力健康大講堂丨警惕隱性心衰表現(xiàn) 日常防范需做好自我管理

心力衰竭是生活中常見(jiàn)的心臟疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也隨之增加。當(dāng)前，逐漸進(jìn)入冬季，心力衰竭也易發(fā)作，哪些人群需要做好防護(hù)呢?在日常生活中，其誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)又有哪些呢?近日，天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼CICU病區(qū)主任陳樹(shù)濤做客“健康大講堂”，與大家暢聊心力衰竭治療與預(yù)防的相關(guān)話題。

天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼CICU病區(qū)主任

陳樹(shù)濤做客新華網(wǎng)

以下為訪談主要內(nèi)容：

心衰癥狀不可忽視 警惕四大誘發(fā)因素

主持人：什么是心力衰竭?常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些?

陳樹(shù)濤：大家對(duì)心臟病都很懼怕，心力衰竭不是一個(gè)單純的病，它是一個(gè)綜合征，是各種心臟病晚期的一個(gè)綜合征、最后一個(gè)階段，是由于心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了改變，造成人體器官灌注不足或淤血引起的臨床綜合征。心臟就是一個(gè)血泵，通過(guò)泵血把血液輸送到機(jī)體的各個(gè)器官，灌注組織，如果泵功能下降不能把血液輸送給各個(gè)組織器官，同時(shí)又產(chǎn)生了大量的血液堆積、淤血，這樣就產(chǎn)生一些臨床癥狀。

這些癥狀最常表現(xiàn)的是勞累性的呼吸困難，患者稍微一活動(dòng)，做家務(wù)，或者溜彎，就會(huì)有喘息的表現(xiàn)，這是最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)在睡眠中憋醒。也會(huì)伴有咳嗽的癥狀，咳出的痰是泡沫樣的，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)是粉紅色的泡沫痰，在這種情況下，我們一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

心衰的患者由于心臟的灌注不好會(huì)出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭暈等癥狀;有一些患者(心功能不全)引起腎臟灌注不好，會(huì)出現(xiàn)少尿、浮腫的表現(xiàn);另外，還有些心衰的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道淤血，食欲不振、惡心嘔吐等表現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，心力衰竭的表現(xiàn)比較隱襲，不被廣大患者重視，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的病情才會(huì)去就醫(yī)。

主持人：在我國(guó)，心力衰竭的發(fā)病情況如何?誘發(fā)心力衰竭的因素是什么?

陳樹(shù)濤：到目前為止，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)沒(méi)有一個(gè)確切的數(shù)字，但我國(guó)隨著老齡化的加劇及支架、外科手術(shù)等治療的進(jìn)步，人口壽命也逐漸延長(zhǎng)，心衰的人口非常大，大概我國(guó)有一千萬(wàn)以上的心衰患者，是一個(gè)龐大的人群。

心力衰竭的誘發(fā)因素，首先是依從性差。對(duì)于很多已經(jīng)診斷了心力衰竭的患者，尤其是老年人，他們認(rèn)為可以擅自停藥、藥物減量，或者換藥，聽(tīng)從一些不正確的治療方法，造成心力衰竭的加重。

其次，我們常見(jiàn)的呼吸道的感染，尤其是冬春季的呼吸道感染，是心力衰竭的另一大誘因。

再次，就是慢性病管理不好，像高血壓、糖尿病也是心力衰竭的誘因。

第四，冠心病的患者再次發(fā)生心肌缺血，也是心力衰竭的誘因。

同時(shí)，對(duì)于一些中晚期的心力衰竭患者，由于長(zhǎng)期臥床，靜脈血栓和肺栓塞也是心力衰竭的誘因。還有飲食和情緒的管理，尤其是一些中晚期的患者，大量飲水，飲食過(guò)咸都是心力衰竭的誘因。一些天氣的改變和情緒的改變，生活不規(guī)律等也是常見(jiàn)的誘因。

主持人：據(jù)了解，心肌梗死發(fā)生之后，很多的患者可能會(huì)發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有哪些?如何避免?

陳樹(shù)濤：心肌梗死是由于心臟的血管血栓的形成堵住血管造成的心肌壞死，其最有效治療的方法是開(kāi)通冠狀動(dòng)脈。有效開(kāi)通冠狀動(dòng)脈會(huì)避免大量心肌的壞死。如果發(fā)現(xiàn)了心肌梗死要第一時(shí)間到正規(guī)的醫(yī)院開(kāi)通冠狀動(dòng)脈。有些患者到了醫(yī)院之后跟家屬談到冠狀動(dòng)脈治療的情況，家屬對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院不信任，往往托熟人、找關(guān)系耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間，這樣會(huì)有更多的心肌發(fā)生壞死。醫(yī)生有一句話叫做“時(shí)間就是心肌”，大面積的心肌梗死容易引發(fā)心衰，通過(guò)搶時(shí)間把心肌拯救過(guò)來(lái)，會(huì)避免大量心肌細(xì)胞的壞死。

還有一些做過(guò)支架的患者一定要按時(shí)服藥，避免再次發(fā)生梗塞。同時(shí)，管理好高血壓、糖尿病，管理好危險(xiǎn)因素，如戒煙戒酒。另外，有高血脂的患者要長(zhǎng)期調(diào)脂治療，血脂在正常范圍之內(nèi)并不代表血脂正常，需要按照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)理。對(duì)于醫(yī)生而言，一定要把血脂治療達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，才能減藥或者進(jìn)一步治療。

心衰患者需加強(qiáng)規(guī)范治療提高生活質(zhì)量

主持人：目前，心力衰竭的檢查方法有哪些?

陳樹(shù)濤：目前，對(duì)于心力衰竭的診斷主要根據(jù)患者的病史，進(jìn)行一些輔助檢查。如果患者有基礎(chǔ)病史，如高血壓、糖尿病，老年瓣膜病等，首先建議患者做心電圖檢查，了解患者有沒(méi)有心肌缺血、心律失常等癥狀，明確心率失常的類(lèi)型，再了解左右心室收縮的同步性，如果不同步，我們?cè)谥委煹幕A(chǔ)上會(huì)建議患者進(jìn)行一些器械治療。

除了心電圖以外，患者還要做胸片的檢查，我們通過(guò)胸片可以了解患者的心影大小，有沒(méi)有肺臟的淤血和炎癥，肺臟的占位，做一個(gè)初步的診斷，再進(jìn)一步做心臟標(biāo)志物檢查。腦利鈉肽前體檢測(cè)、高敏肌鈣蛋白等都是對(duì)于心力衰竭應(yīng)該檢測(cè)的項(xiàng)目。如果發(fā)現(xiàn)檢測(cè)數(shù)值高于正常，我們會(huì)結(jié)合患者的病史和心臟超聲檢查，為心力衰竭患者確診。

另外，還有一些病因的檢查，像冠狀動(dòng)脈造影、核磁共振檢查、心肌活檢等，都是為了確診患者是否患有心力衰竭。

主持人：在心力衰竭的治療方面，目前有哪些先進(jìn)的療法和技術(shù)?

陳樹(shù)濤：心力衰竭的治療是建立在我們基礎(chǔ)規(guī)范的治療基礎(chǔ)之上，因?yàn)樾牧λソ卟豢赡苤斡?，一般都是為患者改善愈后進(jìn)行長(zhǎng)期治療，給予ACEI、ARB、ARNI這些藥物，并結(jié)合患者的情況，服用β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等基礎(chǔ)治療。

在以上治療基礎(chǔ)上，如果有特殊的情況，如心肌梗死發(fā)生過(guò)惡性心律失常的患者，在積極治療之后，過(guò)一段時(shí)間可以安裝體內(nèi)除顫器預(yù)防猝死;如果左右心室不同步，可以安裝三腔起搏器給予心室同步化的治療;如果有房顫的患者，條件允許盡量轉(zhuǎn)為竇性心律;對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病，不能耐受手術(shù)，可以進(jìn)行介入治療，如介入式主動(dòng)脈瓣置換。還有一些肥厚心肌病的患者，可以做消融和外科的治療等。

目前我國(guó)的心力衰竭患者非常龐大，每年有500~700例患者進(jìn)行心臟移植治療，如果心力衰竭的患者處于終末期，在條件許可的情況下可以通過(guò)做移植治療，改善患者愈后。對(duì)于一些輔助裝置的治療，目前我們國(guó)家還在研究階段，往往用在移植前的病人。

主持人：在疾病的認(rèn)知上，患者有哪些誤區(qū)呢?

陳樹(shù)濤：患者的誤區(qū)之一是心臟病是可以治愈的，心臟病尤其是心力衰竭是一個(gè)不可治愈的疾病。隨著病程的進(jìn)展，病人是逐漸走下坡路的，每一次住院，每一次發(fā)生急性心衰都是對(duì)心臟的打擊，我們盡量避免發(fā)生急性心衰、再住院的情況。

避免再住院，首先患者要接受良好的治療，不要自己擅自減藥、停藥和換藥，同時(shí)對(duì)于以前有過(guò)心臟病，做過(guò)支架的患者要堅(jiān)持一些藥物治療、抗血小板的治療、調(diào)脂的治療，包括改善心臟結(jié)構(gòu)的治療，不要中途停藥，避免再發(fā)生血管的事件和心力衰竭。

冬季心衰易發(fā)作 日常防范需加強(qiáng)自我管理

主持人：心衰在生活當(dāng)中有哪些危險(xiǎn)信號(hào)?

陳樹(shù)濤：心衰患者自我管理的危險(xiǎn)信號(hào)是容量和體重。心衰患者一定要定期去查體重，在同一時(shí)間、同等條件下測(cè)體重，如果體重增加過(guò)快，說(shuō)明體內(nèi)有了水分，應(yīng)該加強(qiáng)利尿或者找專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整藥物治療，減少心衰發(fā)作頻率。心衰患者的體重管理是非常重要的。

同時(shí)，心衰患者容量的管理也是非常重要的。建議心衰患者飲水要小口，慢慢飲水，不要一口氣喝三四百毫升的水，不渴不要過(guò)多喝水。嚴(yán)重心臟病患者的食鹽攝入量要控制，嚴(yán)重心衰病人吃的過(guò)咸也會(huì)引起心衰的發(fā)作。

心衰的管理主要是指醫(yī)院內(nèi)管理和醫(yī)院外管理，醫(yī)院外管理是家庭管理和社區(qū)醫(yī)生以及患者的自我管理，家庭應(yīng)該給予心衰患者更多的關(guān)懷，患者心情愉悅的情況下復(fù)發(fā)的幾率更少。

主持人：現(xiàn)在慢慢進(jìn)入冬季，您認(rèn)為氣溫對(duì)于患者的影響如何?

陳樹(shù)濤：氣溫的變化，尤其是劇烈氣溫的變化，對(duì)心衰、心血管病患者都是非常重的打擊。因?yàn)楹涞奶鞖庵醒苁湛s會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于有心衰的患者，一定要在冬季注意保暖，有一些老人有晨練的習(xí)慣，一定要等天氣轉(zhuǎn)暖之后再去晨練，囑咐他們?cè)谠绯?0點(diǎn)之后再做一些適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｍ瑫r(shí)在鍛煉過(guò)程當(dāng)中不要過(guò)力，要注意情緒的變化，尤其是冬季肢體容易僵硬，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

心衰高危人群有高血壓、糖尿病患者和80歲以上的老人、有其他系統(tǒng)性疾病的老年人，這幾類(lèi)人群在冬季要注意定期預(yù)防感冒，同時(shí)要接種流感疫苗，積極預(yù)防上呼吸道感染，減少心衰的發(fā)生。

主持人：日常生活中，在加強(qiáng)防范心力衰竭方面，您有哪些建議?

陳樹(shù)濤：首先是心衰患者要加強(qiáng)自我管理，再結(jié)合家庭管理、社區(qū)管理和醫(yī)生的管理，才能把心衰患者調(diào)理好?；颊叩淖晕夜芾恚褪且芾砗米约旱那榫w、自己的體重，時(shí)刻觀察自己有沒(méi)有水腫。如果這些都管理好了，再次發(fā)生急性心衰的幾率就會(huì)減少很多。

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