近日，中國平安旗下平安智慧城市研究院、平安宏觀經濟研究院、平安醫(yī)療科技研究院發(fā)布第二期海外疫情預測報告。報告認為疫情呈三波段全球蔓延趨勢，海外累計確診病例已經突破100萬，預計4月15日左右累計確診病例突破200萬例。以下為報告全文：
1. 疫情呈三波段全球蔓延趨勢，海外累計確診病例已經突破100萬，預計4月15日左右累計確診病例突破200萬例。截至4月4日12時，境外累計確診病例超過100萬例。預計以歐美國家為主的本輪疫情將在4月15日前到達新增確診高峰，累計確診病例達到200萬例以上。本次新冠疫情第一波發(fā)生在中國，第二波以歐美發(fā)達國家為主，第三波預計會發(fā)生在亞洲、非洲和南美洲等人口密集的發(fā)展中國家。
2. 第二波：歐洲主要國家的新增確診人數已經在3月底開始下降，與預測吻合。我們在3月20日預測歐州主要國家及伊朗將在3月底左右到達新增確診高峰。意大利、西班牙、德國、伊朗、法國分別在3月22日、3月27日、3月28日、3月31日、4月1日(排除法國批量報告療養(yǎng)院病例數據的一天)到達新增確診峰值，其中意大利、西班牙、德國的新增確診高峰與3月20日預測完全吻合，伊朗、法國的高峰較預測晚2天。
3. 第二波：美國到達新增確診高峰的時間晚于預測，主要原因是相比同期的歐洲國家，美國的檢測量少，而且檢測陽性率高。美國4月5日新增34,168例為歷史新高，新增確診高峰仍未到來，主要原因：1)盡管美國自實施防控以來，每百萬人累計檢驗人數從47人升至4933人，但檢驗量比同期歐洲國家和韓國低1/2左右(意大利10870，德國10962，韓國8875);2)美國疫情最嚴重的8個州檢驗陽性率超過20%(紐約州和新澤西州分別為40.7%和45.6%)，高于意大利和德國的18.6%和10.8%，這8個州的累計確診人數共超過20萬。目前預計美國的新增確診人數高峰將發(fā)生在4月9日-15日，高峰新增確診人數39,000-60,000例，預計截至5月中旬的累計確診人數870,000-1,650,000例。
4. 第二波：英國、土耳其、加拿大預計在4月15日左右新增確診人數開始下降。這三個國家近期增長較快，按照目前趨勢估計，三國在4月15日左右將到達新增確診高峰。其中土耳其、加拿大屬于中期管控模式(預計最終0.05%-0.2%的人口被感染)，英國屬于晚期管控模式(預測最終0.2%以上的人口被感染)。預計新增確診高峰時間分別為：加拿大4月8日-12日，英國4月9日-13日，土耳其4月13日-17日。預計截至5月中旬的累計確診人數為：英國130,000-180,000人，土耳其110,000-150,000人，加拿大35,000-50,000人。
5. 第三波：重點關注亞洲、南美洲、非洲的發(fā)展中國家，特別是印度、巴西和印尼。印度、印尼、巴西人口數分別為13.8億、2.7億和2.1億，是除中美外人口最多的國家。目前三國每百萬人檢驗量分別僅為50人、23人和215人，遠低于歐美國家水平。如果印度、印尼、巴西達到美國近期的檢驗量，則感染人數可能分別達到19,000例、48,000例和48,000例。其中印度的檢驗陽性率不足其他國家平均水平的1/10，假設印度的檢驗陽性率達到歐美的水平，則印度目前的感染人數可能達到220,000例。非洲目前的確診人數僅9064例，但考慮到非洲占全球1/6的人口數和相對不足的醫(yī)療救治條件，也是第三波疫情爆發(fā)的重點關注地區(qū)。
6. 醫(yī)療資源是否充足顯著影響最終病死率20倍。由于約20%的新冠肺炎確診患者會發(fā)展成重癥，各國醫(yī)療資源是否充足對病死率有顯著影響。
1)醫(yī)療資源充足：預計最終病死率將在0.9%-2%，其中中國(除湖北)七日新增確診峰值與ICU床位數比值為0.08、韓國為0.43;
2) 醫(yī)療資源緊張：預計最終病死率將在2%-4%，其中德國七日新增確診峰值與ICU床位數比值為1.7;
3) 醫(yī)療資源不足：預計最終病死率將在4%-10%，其中伊朗七日新增確診峰值與ICU床位數比值為4.4、美國為2.7以上;
4) 醫(yī)療資源嚴重不足：預計最終病死率將高于10%，其中意大利七日新增確診峰值與ICU床位數比值為5.9，西班牙為12.8、法國為6.6。
下面的報告分五章。第一章介紹三種管控模式，第二章對第二波疫情緩和國家進行分析預測，第三章預測美國和歐洲三國的疫情走勢，第四章分析第三波發(fā)展中國家的疫情風險，第五章分析四種醫(yī)療資源模式和病死率。
一、 三種管控模式的感染人數模型
三種管控模式根據啟動關鍵隔離管控措施時每百萬人口的感染人數和最終確診占總人口比例兩個關鍵指標劃分：
1) 早期管控模式：關鍵措施啟動時，每百萬人口累計感染人數在0-20區(qū)間，最終確診占總人口比例小于0.05%，包含中國除湖北、韓國
2) 中期管控模式：關鍵措施啟動時，每百萬人口累計感染人數在20-50區(qū)間，最終確診占總人口比例在0.05%-0.2%，包含湖北、德國、伊朗
2) 晚期管控模式：關鍵措施啟動時，每百萬人口累計感染人數在50以上，最終確診占總人口比例大于0.2%，包含西班牙、意大利、美國、法國
二、 第二波：歐洲主要國家已經進入緩和期
以下按照三種管控模式分析第二波主要歐美國家的疫情發(fā)展趨勢。除管控時間外，預測考慮的因素還包括檢驗是否充足和管控措施的實施程度。
1) 早期管控模式：中國除湖北、韓國
采取早期管控模式的國家，疫情在管控后12天內到達拐點，最終確診占總人口比例小于0.05%。符合早期管控模式的海外重點國家為中國(除湖北地區(qū))和韓國。
中國(除湖北地區(qū))1月24日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為0.42人。中國除湖北的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在2月1日-5日，高峰新增確診人數800例左右。預計最終的累計確診人數為15,000例左右，確診占總人口比例0.001%。
韓國于2月23日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數分別為11.74人，韓國的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在2月29日-3月4日，高峰新增確診人數500例左右。預計最終的累計確診人數為12,000例左右，確診占總人口比例0.02%。
2) 中期管控模式：湖北、德國、伊朗
采取中期管控模式的國家，疫情在管控后12-20天內到達拐點，最終確診占總人口比例在0.05%-0.2%。符合中期管控模式的海外重點國家(地區(qū))包括湖北、德國和伊朗。
湖北于1月24日啟動關鍵防控措施，雖然1月24日時湖北每百萬人口累計確診數只有11.81例，但其作為最早爆發(fā)疫情的地區(qū)，在初始階段的感染人數是被低估的，結合其后續(xù)的疫情發(fā)展情況，我們將湖北歸為了中期管控模式。湖北的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在2月8日-2月12日，高峰新增確診人數5,000例左右。預計最終的累計確診人數為68,000例左右，確診占總人口比例為0.11%。
德國于3月14日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為43.87人。德國的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在3月26-3月30日，高峰新增確診人數7,000例左右。預計最終的累計確診人數為130,000例左右，確診占總人口比例為0.16%。
伊朗于3月5日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為41.82人。盡管在疫情中期采取管控措施，但伊朗的檢驗始終不足，截至4月5日每百萬人累計檢驗量也僅有2214。所以受到確診能力的限制，伊朗的新增確診曲線被明顯地拉平，直到3月31日-4月4日才迎來新增確診人數高峰，高峰新增確診3,100例左右。預計最終的累計確診人數為110,000例左右，確診占總人口比例為0.13%。
3) 晚期管控模式：意大利、西班牙、美國、法國
采取晚期管控模式的國家，疫情在管控后14天以上到達拐點，最終確診占總人口比例超過0.2%。符合晚期管控模式的海外重點國家包括意大利、西班牙、法國和美國。
意大利于3月8日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為97.29人。意大利的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在3月22日-26日，高峰新增確診人數6,500例左右。預計最終的累計確診人數為160,000例左右，確診占總人口比例0.26%。
西班牙于3月13日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為67.29人。西班牙的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在3月28日-4月1日，高峰新增確診人數8,200例左右。預計最終的累計確診人數為200,000例左右，確診占總人口比例0.42%。
法國于3月14日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為56.12人。法國的新增確診人數高峰區(qū)間已發(fā)生在4月1日-4月5日，高峰新增確診人數14,000例左右。預計最終的累計確診人數為140,000例左右，確診占總人口比例0.21%。
美國于3月13日啟動關鍵防控措施。雖然3月13日時美國每百萬人口累計確診數只有5.37例，但美國在疫情初期的檢驗少于歐洲國家，在3月13日時每百萬人累計檢驗量僅有47，感染人數可能被低估。結合其后續(xù)的疫情發(fā)展情況，我們將美國歸為了晚期管控模式。下一章將對美國的疫情進行更詳細的分析和預測。
三、 第二波：美國和其他三個國家預計4月15日左右開始進入緩和期
1) 美國
美國到達新增確診高峰的時間晚于預測。第一個原因是是相比同期的歐洲國家和韓國，美國的人均檢測量少;第二個原因是疫情嚴重的8個州檢測陽性率高于歐洲國家。截至4月5日12時，美國累計確診超過31萬例。美國在3月13日實施管控時，每百萬人累計檢驗人數是47人。雖然自3月13日以來，美國的檢驗人數迅速上升，到4月5日每百萬人檢驗人數已升至4933人，增長了100倍。但仍比其他疫情嚴重的國家檢驗要少(意大利的每百萬人檢驗人數達到10870，德國達到10962，韓國達到8875)。下圖對比了美國、意大利、韓國近期的每百萬人累計檢驗人數變化趨勢，可以看出過去的一段時間美國的人均檢驗量偏少。
美國疫情嚴重的8個州累計確診病例超過20萬，檢驗陽性率遠高于意大利、德國等疫情嚴重的國家，人群中的感染率可能較這些國家更高。目前美國有8個州的檢測陽性率大于20%，包括紐約州、新澤西、俄克拉何馬、密歇根、康涅狄格、佐治亞、密西西比，路易斯安那。這些州的累計確診病例共204,558例，占全美確診病例的近2/3。其中紐約州和新澤西州是美國疫情最為嚴重的地區(qū)，累計確診人數分別達到123,018和37,505，檢驗陽性率分別為40.7%和45.6%，遠高于意大利的18.6%和德國的10.8%。
目前預計美國的新增確診人數高峰將發(fā)生在4月9日-15日，高峰新增確診人數39,000-60,000例，截至5月中旬的累計確診人數870,000-1,650,000例(確診占總人口比例0.27%-0.50%)。
2) 第二波其他歐美重點國家：英國、土耳其、加拿大
第二波疫情以歐美發(fā)達國家為主，除以上分析的國家外，近期英國、土耳其、加拿大的疫情增長也較快，需要重點關注。其中，加拿大、土耳其屬于中期管控模式，最終確診占總人口比例在0.05%-0.2%;英國屬于晚期管控模式，最終確診占總人口比例超過0.2%。
加拿大于3月23日左右啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為35.83人。加拿大的新增確診人數高峰預計將發(fā)生在4月8日-12日，高峰新增確診人數1,800-2,500例左右。預計最終的累計確診人數為35,000-50,000例左右，確診占總人口比例0.10%-0.14%。
土耳其于3月27日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為44.26人。土耳其的新增確診人數高峰預計將發(fā)生在4月13日-17日，高峰新增確診人數5,100-6,900例左右。預計最終的累計確診人數為110,000-150,000例左右，確診占總人口比例0.14%-0.18%。
英國于3月24日啟動關鍵防控措施，啟動時對應的每百萬人口累計確診數為98.00人。英國的新增確診人數高峰預計將發(fā)生在4月9日-13日，高峰新增確診人數8,000-11,000例左右。預計最終的累計確診人數為130,000-180,000例左右，確診占總人口比例0.20%-0.27%。
四、 第三波：重點關注亞洲、南美洲、非洲的發(fā)展中國家，特別是印度、巴西、印尼
在第二波以歐美發(fā)達國家為主的疫情之后，第三波疫情預計有可能在亞洲、非洲和南美洲等人口密集的發(fā)展中國家暴發(fā)。印度、印尼和巴西人口密集，檢測量不足美國同期的20%，需要特別關注。印度、印尼、巴西是除中美外人口數最多的三個國家，人口分別達13.8億、2.7億和2.1億。印度、印尼、巴西在3月20日疫情早期每百萬人累計檢驗人數分別為10.5人、7.4人和13.7人，與美國3月10日的累計檢驗量(每百萬人累計檢驗10.6人)相當。在此后15天內，美國的每百萬人累計檢測量達到1000人，但這三個國家只增長到59人、23人和215人，遠低于美國。
印度、印尼和巴西由于檢測量偏低，實際感染人數可能是報告確診人數的7倍、24倍和5倍。根據美國、意大利的3月10日-25日的檢驗數據，隨著檢驗量的不斷增大，檢驗陽性率在15天中沒有出現下降趨勢。因此，我們假設印度、印尼、巴西三國在3月20日之后的15天像美國一樣增大檢驗量，到4月4日累計檢驗人數達到美國3月25 日的水平(每百萬人累計檢驗約1000人)，同時檢驗陽性率保持不變(印度、印尼、巴西在3月20日的檢驗陽性率分別為1.4%、17.4%、22.5%)，則可估計截至4月4日12時，印度、印尼、巴西的累計感染人數可能分別達到19,000例、48,000例、和48,000例，分別是4月4日實際累計確診人數7倍、24倍和5倍。
印度的檢測陽性率僅為平均陽性率的6%，估計實際感染人數甚至達到報告確診人數的80倍。另外，全球已公布檢驗量數據的123個國家檢驗陽性率為23%左右，我們觀察到印度在3月20日的累計確診病例與累計檢驗人數比例只有1.4%，遠遠低于其他國家平均水平。印度此前的檢驗對象以入境人員為主，但目前已出現社區(qū)傳播病例，因此印度的檢驗陽性率可能被低估。假設印度的陽性率達到美國3月25日的水平(15.6%)，可估算4月4日的累計感染人數約220,000例，是目前報告確診病例的80倍以上。
五、 四種醫(yī)療資源情況和病死率預測
醫(yī)療資源是否足夠滿足新冠肺炎患者的救治需求，將會顯著影響最終病死率。我們根據重癥床位數和七日新增確診病例數的比值，定義了4種醫(yī)療資源模式。根據國內的情況統(tǒng)計，20%的新冠肺炎確診病例屬于重癥患者，而死亡病例大多數都來自重癥患者。因此，重癥床位數(ICU床位數)是對這些病人進行搶救進而控制病死情況的一項重要醫(yī)療資源。我們用七日總新增確診病例數衡量當前疫情對醫(yī)療系統(tǒng)的需求，并根據近七日新增確診病例數與重癥床位數的比值，劃分出各個國家的四種醫(yī)療資源模式：
1)醫(yī)療資源充足：當七日新增確診病例數小于重癥床位數時，醫(yī)療系統(tǒng)可以正常運行，患者可得到充分救治，預計最終病死率將小于2%。
2) 醫(yī)療資源緊張：當七日新增確診病例數大于重癥床位數1倍，但小于2.5倍時，醫(yī)療資源出現緊張，但醫(yī)療系統(tǒng)依然可以運行，預計最終病死率將在2%-4%。
3)醫(yī)療資源不足：當七日新增確診病例數超過重癥床位數的2.5倍時，醫(yī)療資源將出現不足情況，很多重癥患者無法得到有效救治，預計最終病死率將在4%-10%。
4)醫(yī)療資源嚴重不足：當七日新增確診病例數超過重癥床位數的5倍時，全國的ICU床位都不足以滿足新冠肺炎新增重癥患者的需求，醫(yī)療系統(tǒng)將不堪重負，大量重癥患者得不到救治，預計最終病死率將高于10%。
下圖展示了各國各國所處的醫(yī)療資源模式和未來的病死率預測。中國除湖北、韓國始終處于醫(yī)療資源充足模式，德國在高峰期處于醫(yī)療資源緊張模式，這些國家的病死率相對較低;伊朗和美國將處于醫(yī)療資源不足模式，其醫(yī)療資源較難應付疫情，從而導致病死率顯著增加;意大利、西班牙、法國將處于醫(yī)療資源嚴重不足模式，重癥及危重癥患者所需資源遠超于現有ICU資源，從而導致病死率急劇增加。
綜合四種醫(yī)療資源模式和人口老齡化影響，我們對海外重點七個國家的累計死亡數進行了預測，并據此給出了各國最終的病死率。
1) 醫(yī)療資源充足模式：中國除湖北、韓國
中國除湖北、韓國的醫(yī)療資源相較其疫情發(fā)展趨勢比較充足。預計中國除湖北預計最終累計死亡人數為130例左右，病死率為0.9%。預計韓國最終累計死亡人數為230例左右，病死率為1.9%。
2) 醫(yī)療資源緊張模式：德國
德國醫(yī)療資源在疫情高峰出現較為緊張的情況，預計德國最終死亡人數為3200例左右，病死率為2.4%。
3) 醫(yī)療資源不足模式：伊朗、美國、湖北
伊朗、美國的醫(yī)療資源在疫情高峰期間出現不足的情況。伊朗預計最終累計死亡人數為7,100例，病死率為6.4%。美國樂觀情況下預計最終累計死亡人數為41,000例，病死率為4.7%。如果下一階段美國的檢驗和防控效果未達到預期效果，悲觀情況下預計最終累計死亡人數將達到100,000例，病死率達到6.0%。
湖北在疫情初期全省的ICU床位數僅有3000張左右。如果按此醫(yī)療資源狀況，最終將進入醫(yī)療資源嚴重不足模式。但湖北省經過加快建設，在2月份將ICU床位數增加到10000張左右;并且全國各地共有1.1萬重癥專業(yè)醫(yī)務人員云集武漢，負責重癥病例的救治工作，使湖北的醫(yī)療資源逐步滿足了重癥患者救治的需求，將病死率逐漸控制住。預計最終湖北的累計死亡人數為3,200，病死率為4.8%。
4) 醫(yī)療資源嚴重不足模式：意大利、西班牙、法國
意大利、西班牙、法國的醫(yī)療救治能力已難以承受本國的疫情壓力，重癥及危重癥患者所需資源遠超現有的ICU資源，導致病死率急劇上升。意大利預計最終累計死亡人數為24,000，病死率為15.2%。西班牙預計最終累計死亡人數為33,000，病死率為16.7%。法國預計最終累計死亡人數為15,000，病死率為11.2%。
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過去的兩個多月中，平安醫(yī)療科技研究院、宏觀經濟研究院和智慧城市研究院每天追蹤新冠疫情發(fā)展情況做出分析和預測。第一篇海外疫情深度分析報告于3月21日發(fā)布，此文為第二篇海外疫情報告。
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