測(cè)個(gè)空腹血糖吧，測(cè)個(gè)餐后兩小時(shí)血糖吧……相信這是很多人去醫(yī)院就診時(shí)聽到的話。測(cè)血糖也很方便，掛任何一個(gè)科室，都可以開化驗(yàn)單查血糖。測(cè)血糖不僅僅滿足糖尿病患者的需求，急診科、婦產(chǎn)科、兒科等等，都有測(cè)血糖的需求。利二氏綜合征、多囊卵巢綜合征、肌痙攣、肝硬化、慢性胰腺炎等等疾病，也可以通過(guò)測(cè)血糖助診。
從本質(zhì)上看，測(cè)血糖就是測(cè)量人體血液中的糖(絕大多數(shù)情況下都是測(cè)量的葡萄糖)。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。第一臺(tái)血糖儀的發(fā)明者為湯姆-克萊曼斯，他奠定了BGM的基礎(chǔ)：首先在指尖采血，然后試紙上滴加血樣，等一分鐘后用水沖洗以去除紅細(xì)胞，再將試紙插入機(jī)器以讀取結(jié)果。這種BGM模式一直在醫(yī)療行業(yè)盛行了數(shù)十年，但存在幾個(gè)不足：1)BGM采集指尖血或其它部位血液，1天內(nèi)至少采集3~4次，反復(fù)刺破指尖造成疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn);2)由于日間多次采樣，需要患者隨身攜帶試紙、采樣針、血糖儀等設(shè)備和工具，為患者出行、工作等日常生活帶來(lái)不便;3)BGM監(jiān)測(cè)血糖只能獲得采樣時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度數(shù)據(jù)，最終通過(guò)分散式數(shù)據(jù)點(diǎn)推測(cè)血糖波動(dòng)情況，低估了日間血糖波動(dòng)。
為了彌補(bǔ)BGM的幾點(diǎn)不足，特別是第3點(diǎn)“測(cè)不準(zhǔn)”，新興的CGM出現(xiàn)了。CGM通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖水平，一般一部手機(jī)與一個(gè)CGM近距離連接使用，是可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)情況，彌補(bǔ)指血監(jiān)測(cè)的局限性。未來(lái)，CGM系統(tǒng)還可以聯(lián)合胰島素泵一起使用，通過(guò)實(shí)時(shí)的血糖信息指導(dǎo)胰島素注射劑量。
這里有一個(gè)細(xì)節(jié)值得注意：從BGM到CGM完成了一個(gè)主體轉(zhuǎn)變。BGM是“你幫我測(cè)”，作為患者的“我”是受體。而CGM是“我測(cè)了把數(shù)據(jù)給你”，作為患者的“我”是主體。這種主體和客體的變化給傳統(tǒng)的醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。最常見的挑戰(zhàn)就是：當(dāng)居家使用時(shí)，病人可以方便地通過(guò)個(gè)人手機(jī)傳輸和展現(xiàn)數(shù)據(jù)。但當(dāng)醫(yī)療使用時(shí)，卻不能將所有病人的手機(jī)都收上來(lái)交給醫(yī)生來(lái)查看數(shù)據(jù)，該怎么辦?
這就倒逼醫(yī)院采用更先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，特別是藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)，來(lái)滿足CGM組網(wǎng)的需求。我們來(lái)看看藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)軍企業(yè)桂花網(wǎng)是怎么實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的。
(一)場(chǎng)景1：醫(yī)院住院部?jī)?nèi)分泌科血糖管理
IDF數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)糖尿病患病人數(shù)為1.4億人，是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，大部分醫(yī)院都會(huì)提供“測(cè)血糖”服務(wù)。而住院部?jī)?nèi)分泌科的血糖管理更是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，標(biāo)配中的必配。
在CGM沒有流行之前，大部分醫(yī)院特別是內(nèi)分泌科住院病房，血糖的測(cè)量、錄入主要采用人工方式，也就是BGM模式，這種模式需要在固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行指尖采血或者靜脈抽血的方式測(cè)量，這不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，而且手動(dòng)記錄效率低下，不易統(tǒng)計(jì)，還存在人為錄錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，測(cè)量還會(huì)頻繁打擾病患休息，不利于患者的康復(fù)。更重要的是，人體血糖波動(dòng)時(shí)，大部分人是沒有感覺的，采血只能反映當(dāng)時(shí)那個(gè)點(diǎn)的血糖情況，而糖化血紅蛋白的測(cè)定又是反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平，這樣得到的數(shù)據(jù)并不能很好地指導(dǎo)診療。
現(xiàn)在大部分發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院開始采用CGM，全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化。這就需要用到低功耗藍(lán)牙大規(guī)模組網(wǎng)技術(shù)。以桂花網(wǎng)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)S2000為例，正常醫(yī)院?jiǎn)闻_(tái)網(wǎng)關(guān)可覆蓋 3 – 4 間病房，支持漫游，具備較好的抗干擾等功能，支持自組網(wǎng)、接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式符合安全要求。每位病人的24小時(shí)血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)均能展現(xiàn)在醫(yī)生管理端，輕松滿足普通內(nèi)分泌科住院病房的血糖管理需求。具體來(lái)講，通過(guò)桂花網(wǎng)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)S2000與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀連接，藍(lán)牙血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備會(huì)自動(dòng)檢測(cè)、采集患者的血糖指數(shù)，桂花網(wǎng)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并上傳至云平臺(tái)或醫(yī)院服務(wù)器，自動(dòng)形成數(shù)據(jù)報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需進(jìn)入病房，在終端上就能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血糖數(shù)據(jù)，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
此外，根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)血糖管理系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)精確地繪制出患者當(dāng)日或連續(xù)多日的血糖變化曲線，每一位患者對(duì)應(yīng)一個(gè)血糖曲線。在患者列表中，可以清楚地看到每位患者的血糖變化速率記錄和血糖曲線，而這樣的血糖圖譜不僅可以讓醫(yī)護(hù)人員更加直觀地掌握患者血糖變化趨勢(shì)，而且也為臨床的及時(shí)診斷和合理治療提供了重要依據(jù)。
更重要的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，桂花網(wǎng)獨(dú)有的藍(lán)牙漫游技術(shù)還進(jìn)一步解放了糖尿病患者自由活動(dòng)的愿望。桂花網(wǎng)把藍(lán)牙漫游與定位相結(jié)合，使患者可以在醫(yī)院的藍(lán)牙覆蓋區(qū)域內(nèi)自由活動(dòng)，而無(wú)需擔(dān)心實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)在移動(dòng)過(guò)程中丟失，這大大提升了患者住院期間的生活舒適度和便利性。
憑借這樣的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，桂花網(wǎng)幫助美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀“小貝殼”在國(guó)內(nèi)也在全球首次實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)的大規(guī)模實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，它也成為全球首個(gè)在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)無(wú)縫藍(lán)牙漫游的商業(yè)應(yīng)用案例。
(二)場(chǎng)景2：全院血糖管理
前文說(shuō)過(guò)，不止是內(nèi)分泌科有檢測(cè)血糖的需求，婦產(chǎn)科、兒科、急診室等許多科室都需要血糖監(jiān)測(cè)。比如說(shuō)，一名非內(nèi)分泌科的住院患者需要進(jìn)行手術(shù)，如果沒有全院血糖管理的話，術(shù)前只能請(qǐng)求內(nèi)分泌科會(huì)診，但是內(nèi)分泌科醫(yī)生往往只能去看一次提一個(gè)建議，經(jīng)常導(dǎo)致病人明天就要做手術(shù)了，前一天晚上才發(fā)現(xiàn)血糖高，臨時(shí)停止手術(shù)，或在手術(shù)后發(fā)生術(shù)后感染或傷口不愈合等問題，加之會(huì)診后不能定期隨訪，還存在不能及時(shí)處理急性血糖等問題。
為了滿足其他科室的血糖監(jiān)測(cè)需求，以內(nèi)分泌科為核心，覆蓋其他科室的院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。在建立院內(nèi)血糖管理信息化的過(guò)程中，藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)再次迎來(lái)用武之地。
桂花網(wǎng)的解決方案是在內(nèi)分泌科室部署整套系統(tǒng)，兼顧其它科室的需求，形成一套全院血糖管理系統(tǒng)。內(nèi)分泌科室整套系統(tǒng)包括血糖系統(tǒng)、藍(lán)牙/Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)等，而婦科、兒科、胸外科等只需根據(jù)需求選擇特定網(wǎng)關(guān)(如S2000或M1000)，即在需持續(xù)覆蓋的少量病房選擇S2000，在突發(fā)應(yīng)急病房選擇M1000，無(wú)需布線，使用充電寶/市電即可工作。
S2000藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的功能上文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，可覆蓋 3 – 4 間病房，支持漫游，具備較好的抗干擾等功能。那么，M1000是一種什么樣的網(wǎng)關(guān)呢?這是一款體積更小巧的新品，市電供電即可工作，無(wú)需布線、即插即用;支持4G及Wi-Fi回傳;可同時(shí)連接5個(gè)CGM終端;空曠距離識(shí)別CGM傳感器最遠(yuǎn)達(dá)30米。這保證其在突發(fā)應(yīng)急病房等場(chǎng)所足夠適用，靈活滿足移動(dòng)、快速部署的需求。
(三)場(chǎng)景3:門診血糖管理
還有一種情況，就是患者不需要住院，但是需要進(jìn)行持續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)。這種情況之下，醫(yī)生可以根據(jù)病人情況，開處方讓其居家持續(xù)監(jiān)控血糖。
這種門診血糖管理模式下，醫(yī)護(hù)人員如何實(shí)時(shí)看到病患在家中的血糖數(shù)據(jù)?仍然可以通過(guò)M1000來(lái)實(shí)現(xiàn)，病患居家時(shí)只需將M1000放置家中，市電供電即可自動(dòng)提取數(shù)據(jù)，無(wú)需操作數(shù)據(jù)自動(dòng)回傳到醫(yī)院管理平臺(tái)。如果外出，還可以使用充電寶對(duì)M1000供電，滿足無(wú)間斷血糖監(jiān)控(10000mA可供電48小時(shí))需求，長(zhǎng)期使用成本更低，并且十分方便。
通過(guò)前期提供調(diào)研和咨詢服務(wù)，中期提供優(yōu)勢(shì)明顯的產(chǎn)品和解決方案，后期提供周全的服務(wù)，桂花網(wǎng)成功解決CGM系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中的困擾。目前，桂花網(wǎng)完成部署的落地醫(yī)院近200家，擁有業(yè)界成熟、完善的整套部署方案，包括從勘查-實(shí)施-組網(wǎng)-測(cè)試-驗(yàn)收全鏈條，解決斷鏈、無(wú)法持續(xù)連接等多項(xiàng)挑戰(zhàn)，給更多醫(yī)院和病患帶去福音!
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