民政部：推進大病保險費用結算信息平臺建設

2月22日訊，民政部社會救助司副司長蔣瑋昨日在發(fā)布會上透露2016年全國醫(yī)療救助成績單，去年全國共救助8720.4萬人次，支出298.7億元。近日，民政部等6部門聯合發(fā)布《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》(下稱《通知》)，就如何解決困難群眾看病難問題提出了解決方案。

困難群眾全面納入參保范圍

大病保險對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷。

2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出到2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療參保人群，有效減輕大病患者看病就醫(yī)負擔。同時明確指出，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接。

《通知》指出，各地要全面落實資助困難群眾參保政策，確保其納入基本醫(yī)療保險和大病保險范圍。

據了解，困難群眾包括低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等。蔣瑋解釋道，資助這些困難人群參加基本醫(yī)療保險，是要保障他們獲得基本醫(yī)療保險的權利。

此外，還將對困難群眾提供精準性的資助?！锻ㄖ分赋?，資助額度需要各地根據當地醫(yī)療救助資金籌集情況、基本醫(yī)療保險繳費標準以及個人承擔能力等來確定。

蔣瑋強調，針對不同的救助對象，比方低保對象和特困人員(重點救助對象)發(fā)的額度，和因病致貧人員救助額度是不一樣的。對同一類對象，按照個人支付越高報銷比例越高，就是說分類、分段的來確定救助比例。

明確對困難群眾傾斜照顧

《通知》中明確指出，要在大病保險實施方案中對困難群眾采取傾斜照顧措施。

事實上，早在2015年，國務院出臺的《全面實施大病保險制度的意見》中就提到，鼓勵地方積極探索對困難群眾給予適當傾斜的政策，但并沒有明確具體的實施辦法。蔣瑋指出，此次《通知》中把這個規(guī)定更加細化了，明確地提出了怎么實施傾斜性支付政策，就是通過“一降一提一擴”。

“一降”，就是要降起付線。蔣瑋解釋道，困難群眾和普通的居民有收入情況差別，目前應該說大病保險起付線的設定都是以上年城鄉(xiāng)居民的可支配收入作為依據的，對于困難群眾來說，顯然他們的收入是達不到人均可支配收入的，如果和其他居民同等享有一個起付線的話，他們就進入不了大病保險的支付范圍。

此外，“一提”是指適當提高在合規(guī)范圍內的報銷比例。“一擴”則是要進一步明確合規(guī)醫(yī)療費用的報銷范圍。

加快推進“一站式”即時結算

為規(guī)范醫(yī)療費用報銷，《通知》強調各地要加快推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”費用結算信息平臺建設。

所謂“一站式”即時結算服務，是說困難群眾到醫(yī)保和醫(yī)療救助定點醫(yī)院看病以后住院結算費用的時候，只需要支付個人自付的這一部分就可以了，基本醫(yī)保報的這些，包括醫(yī)療救助應該給其救助的部分，自動地在醫(yī)院的結算平臺上進行了費用的結算，個人只需要繳納自付費用。這樣一來就打消了需要自己墊資較高的住院費用的顧慮。蔣瑋如此解釋。

據了解，目前全國已經有93%的地區(qū)開展了醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務。

此外，《通知》還強調要在縣級行政區(qū)域內，全面實施困難群眾住院先診療后付費的改革。也就是說，依托定點醫(yī)療機構服務窗口，實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的同步即時結算。困難群眾出院時只需支付自付醫(yī)療費用。

重特大疾病醫(yī)療救助范圍擴大

重特大疾病醫(yī)療救助針對的是經大病保險報銷后仍有困難的人群。此前，重特大疾病的醫(yī)療救助對象，只有低保人群和特困人群。如果重病患者不屬于低?；蛱乩巳?，即便家庭因病致窮，也不能夠享受重特大疾病醫(yī)療救助。

針對這一情況，《通知》中也提出了相應的改進措施?！锻ㄖ访鞔_，目前重特大疾病醫(yī)療救助對象拓展到低收入家庭中的未成年人、老年人、重度殘疾人、重病患者，并且支持各地積極探索對因病致貧家庭中的重病患者給予救助。

南都記者注意到，在這一《通知》中，因病致貧家庭也被列入了重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。

蔣瑋認為，因病致貧家庭概念的提出以及把因病致貧的重病患者納入醫(yī)療救助，應該說這是對醫(yī)療救助制度的重大完善，在救助對象方面是做了非常大的拓展。（文／南方都市報）

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