全國政協(xié)委員郭廣昌：開展長護(hù)險試點

3月6日訊，2016年7月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，明確在上海、重慶、蘇州15個省地市啟動長期護(hù)理保險的試點工作。以上海為例，其將在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險框架內(nèi)設(shè)計的長期護(hù)理保險政策，直接為患病急需護(hù)理照顧的老人在獲得相關(guān)護(hù)理服務(wù)的同時給予一定的保險支付，一定程度地減輕了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時，長期護(hù)理險也為能提供護(hù)理服務(wù)的相關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了服務(wù)運(yùn)營成本的合理補(bǔ)償，一定程度上鼓勵社會資本舉辦相關(guān)機(jī)構(gòu)的積極性，減緩社會老齡化壓力；另外，長期護(hù)理險也將合理調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的構(gòu)成，促使服務(wù)項目的構(gòu)成更合理、有效、可及，并一定程度上帶動商業(yè)保險的發(fā)展。

現(xiàn)實中，長期護(hù)理保險還存在著諸如不同區(qū)域?qū)夏攴?wù)需求的評估標(biāo)準(zhǔn)不一；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點政策不清晰；是鼓勵機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家養(yǎng)老不明確等問題。

在全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌看來，老年服務(wù)統(tǒng)一需求評估作為長期照護(hù)險結(jié)算的入口，目前不同區(qū)域的評估標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致兩個同樣達(dá)到照護(hù)要求的老人，因在不同區(qū)域而不能享受相同的照護(hù)服務(wù)，在一定程度上導(dǎo)致社會不公，同時可能對長期護(hù)理保險的支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性產(chǎn)生爭議以及未來的統(tǒng)籌增加難度；其次，在試點的長期護(hù)理險的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點政策尚不清晰，尤其是針對社會力量辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理站等，將導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)和老人無法獲得長期護(hù)理險的支付待遇；同時，目前長期護(hù)理險試點政策可定點的機(jī)構(gòu)通常以提供機(jī)構(gòu)照護(hù)和住院醫(yī)療護(hù)理為主，而當(dāng)前政府鼓勵社區(qū)居家養(yǎng)老，在此模式下，機(jī)構(gòu)護(hù)理能力通常無法完全覆蓋到居家照護(hù)的需要，對此需要創(chuàng)新居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)新模式，創(chuàng)新試點長期護(hù)理險支付的新機(jī)制;

對此，郭廣昌建議將長期護(hù)理險試點相關(guān)政策進(jìn)一步細(xì)化，完善相關(guān)機(jī)構(gòu)定點標(biāo)準(zhǔn)，并參照相關(guān)地區(qū)試點引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，鼓勵設(shè)置商業(yè)性的長期照護(hù)險給予補(bǔ)充。

具體來看，一是加速完善老年照護(hù)需求評估的統(tǒng)一照護(hù)需求評估標(biāo)準(zhǔn)和評估流程，達(dá)到評估標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。通過老人需求評估標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，長期護(hù)理險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，為跨區(qū)域的長期護(hù)理險支付創(chuàng)造條件。

二是進(jìn)一步修正完善政府運(yùn)營補(bǔ)貼設(shè)置問題，建議打破各區(qū)域政府補(bǔ)貼給機(jī)構(gòu)，各區(qū)域補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。建議逐步考慮改變補(bǔ)貼給機(jī)構(gòu)的方式為補(bǔ)貼給老人，通過由老人自主選擇，為跨區(qū)域的長期護(hù)理險支付創(chuàng)造條件。

三是跨區(qū)域長期護(hù)理險結(jié)算，可以最大程度的實現(xiàn)資源整合，尤其在當(dāng)前，城區(qū)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)相對缺失，周邊區(qū)域相對空間較大的情況下，跨區(qū)域結(jié)算有望打通區(qū)域結(jié)算壁壘，真正實現(xiàn)資源共享，保障服務(wù)落實。

四是針對能提供長期照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以重點關(guān)注，這類機(jī)構(gòu)目前是未來承擔(dān)機(jī)構(gòu)照護(hù)的主體，建議明確針對這類機(jī)構(gòu)制定相關(guān)的長期護(hù)理險定點政策，以鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展;

五是針對居家護(hù)理需求，建議出臺政策鼓勵區(qū)別于當(dāng)前大量家政服務(wù)公司的、獨立高端的、能提供照護(hù)服務(wù)人力資源的第三方機(jī)構(gòu)的設(shè)置和發(fā)展，這類機(jī)構(gòu)自身不需提供照護(hù)場地，但通常具有培訓(xùn)和管理照護(hù)服務(wù)人力的資質(zhì)和職能，一方面能為長期護(hù)理險的支付提供結(jié)算主體和責(zé)任主體，同時也能大量滿足居家照護(hù)的需要;

六是建議可探索將長期護(hù)理險委托商業(yè)健康險公司經(jīng)營，政府制定相關(guān)政策，商業(yè)公司實施支付，同時鼓勵保險公司推出商業(yè)的長期護(hù)理險種，作為政府主導(dǎo)的長期護(hù)理險存在的部分缺口進(jìn)行補(bǔ)償。

七是在長期護(hù)理險試點，照護(hù)人才專業(yè)性和社會價值不斷提升的同時，鼓勵各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加大和規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理及其管理人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)。（文／中國保險報）

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